रएसबीवाई या राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम उन भारतीय निवासियों के लिए एक प्रशासन-समर्थित योजना है जो कम वेतन वाले या गरीबी रेखा से नीचे (बीपीएल) वर्ग के हैं। आरएसबीवाई का पूरा प्रकार राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना है। इस योजना को फैमिली फ्लोटर मेडिकल कवरेज योजना के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जहां पॉलिसीधारक और उसका परिवार कार्यक्रम के तहत लाभ प्राप्त कर सकते हैं।

आरएसबीवाई भारत की बीपीएल आबादी के लिए एक सरकार समर्थित योजना है। अधिकांश वित्तपोषण, लगभग 75 प्रतिशत, भारत सरकार (जीओआई) द्वारा दिया जाता है, जबकि शेष का भुगतान अलग राज्य सरकार द्वारा किया जाता है। उत्तर-पूर्वी राज्यों और जम्मू-कश्मीर के मामले में भारत सरकार की प्रतिबद्धता 90% है और विशेष राज्य सरकारों को केवल 10% प्रीमियम का भुगतान करना पड़ता है।

प्राप्तकर्ताओं को केवल रुपये का भुगतान करना होगा। नामांकन व्यय के रूप में 30 रु. इस राशि का उपयोग योजना के तहत नियामक लागत उत्पन्न करने के लिए किया जाएगा।

राज्य सरकारें एक गंभीर सार्वजनिक पेशकश उपाय में भाग लेती हैं और बीमा नियामक विकास प्राधिकरण (आईआरडीए) द्वारा चिकित्सा कवरेज देने के लिए अधिकृत या केंद्रीय अधिनियम द्वारा सशक्त एक सार्वजनिक या निजी बीमा एजेंसी का चयन करती हैं।

प्रस्तुत किए गए विशेष प्रस्तावों में भारत सरकार की शर्तों के अनुसार विभिन्न घटक शामिल होने चाहिए। वे सभी प्रस्ताव जो वास्तव में धन-संबंधित मूल्यांकन चरण में जाने के योग्य हैं।

सबसे न्यूनतम बजटीय पेशकश वाले सुरक्षा जाल प्रदाता को राज्य में एक विशिष्ट स्थान/क्षेत्रों के समूह के लिए चिकित्सा कवरेज देने के लिए चुना जाता है। बजटीय प्रस्ताव मूल रूप से प्रत्येक सूचीबद्ध परिवार इकाई के लिए एक वार्षिक प्रीमियम है।

सुरक्षा नेट प्रदाता को केवल-क्रेडिट कार्यालय के माध्यम से भारत सरकार द्वारा समर्थित सहायता की व्यवस्था को कवर करने के लिए सहमति देनी होगी, जिसके लिए स्मार्ट कार्ड के उपयोग की आवश्यकता होती है जो विशिष्ट विवरणों के अनुरूप होते हैं और सभी व्यक्तियों को दिए जाने चाहिए।

प्रत्येक समझौते को एक राज्य में एक व्यक्तिगत क्षेत्र के आधार पर दर्शाया जाता है और सुरक्षा जाल प्रदाता प्रत्येक इलाके में एक कार्यालय स्थापित करने के लिए सहमति देता है। जबकि एक सुरक्षा जाल प्रदाता एक विशिष्ट राज्य में काम कर सकता है, उससे परे, केवल एक गारंटर अपेक्षा के अनुरूप कुछ यादृच्छिक बिंदु पर एकांत क्षेत्र में काम कर सकता है।

Topics

योजना के अंतर्गत शामिल सुविधाएं

अस्पताल में भर्ती होने का खर्च:

बीमारी, बीमारी या दुर्घटना के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने की लागत को आरएसबीवाई के तहत सुरक्षित किया जाएगा। यह समावेशन पॉलिसीधारक के परिवार तक भी बढ़ाया जाएगा।

फिर भी, उपचार और अस्पताल में भर्ती एक प्रमाणित चिकित्सक/चिकित्सा विशेषज्ञ/चिकित्सा व्यवसायी द्वारा नर्सिंग होम/अस्पताल में किया जाएगा। निम्नलिखित के साथ पहचानी गई लागतें (हालांकि इन्हीं तक सीमित नहीं) बीमा एजेंसी द्वारा सुरक्षित की जाएंगी:

नर्सिंग और बोर्डिंग शुल्क
बिस्तर शुल्क (सामान्य वार्ड)
विशेषज्ञ शुल्क
एनेस्थेटिस्ट
विशेषज्ञ का दौरा
परामर्श शुल्क
बेहोश करने की क्रिया
खून

ऑक्सीजन
ओटी शुल्क
सर्जिकल उपकरणों के उपयोग के साथ पहचानी गई लागत
ड्रग्स
कृत्रिम उपकरण
एक्स-रे और डायग्नोस्टिक टेस्ट
खाना

अस्पताल में भर्ती होने से पहले:

यह योजना रोगी के मेडिकल क्लिनिक में भर्ती होने से एक दिन पहले तक रोगसूचक परीक्षणों और नुस्खों के खर्च का ख्याल रखेगी।

अस्पताल में भर्ती होने के बाद:

जिस पीड़ा/चिकित्सा प्रक्रिया के लिए मरीज को भर्ती किया गया था, उससे जुड़ी लागत रिहाई की तारीख के बाद पांच दिनों के लिए सुरक्षित की जाएगी।

परिवहन खर्च:

पॉलिसीधारक परिवहन के तहत प्रति यात्रा 100/- रुपये की सीमा की गारंटी दे सकता है। इस खर्च की सालाना सीमा 1,000 रुपये है.

दांतों का इलाज:

किसी दुर्घटना के कारण आवश्यक दंत चिकित्सा दवाओं का खर्च राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत सुरक्षित किया जाएगा।

शिशु देखभाल उपचार:

बच्चों की देखभाल का उपचार एक ऐसी सर्जरी है जिसमें देरी से अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। इन्हें बाह्य-शांत औषधियों के रूप में भी जाना जाता है। बाल देखभाल दवाओं की संलग्न सूची (सीमित नहीं) आरएसबीवाई के तहत सुरक्षित है।

एक ऊतक का संकुचन आगमन
एक दुर्घटना के बाद दंत चिकित्सा प्रक्रिया
कान की चिकित्सा प्रक्रिया
आँख की शल्य चिकित्सा
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चिकित्सा प्रक्रियाएं
जननांग चिकित्सा प्रक्रिया
हेमो-डायलिसिस
हाइड्रोसील चिकित्सा प्रक्रिया
व्यापक बेहोशी के तहत मान्यता प्राप्त चिकित्सा प्रक्रियाएं
चाइल्डकैअर के तहत लेप्रोस्कोपिक उपचारात्मक चिकित्सा प्रक्रियाओं की अनुमति है
Lithotripsy
उपांगों की लघु पुनर्निर्माण रणनीतियाँ
नाक की चिकित्सा प्रक्रिया
पैरेंट्रल कीमोथेरेपी
प्रोस्टेट चिकित्सा प्रक्रिया
रेडियोथेरेपी

मूत्र ढांचे की चिकित्सा प्रक्रिया
गले की चिकित्सा प्रक्रिया
तोंसिल्लेक्टोमी
टूटन/पृथक्करण का उपचार
सांकेतिक परीक्षणों के साथ और बिना दवा की लागत सहित स्क्रीनिंग और लाइन अप देखभाल
बीमा एजेंसी द्वारा सुरक्षित कोई भी रणनीति

मातृत्व लाभ:

इस योजना के तहत नियमित और सिजेरियन दोनों प्रकार के परिवहन सुरक्षित हैं। रुपये के लिए एक मामला. सामान्य के लिए 2500 और सिजेरियन के लिए 4500 का भुगतान पॉलिसीधारक द्वारा किया जा सकता है। परिवहन से पहले किसी भी जटिलता को भी इसी तरह सुरक्षित किया जाता है।

किसी दुर्घटना के कारण या ऐसी परिस्थिति में जहां मां की जान बचाना मौलिक है, गर्भावस्था के स्वत: समाप्त होने का खर्च सुरक्षित किया जाएगा।

शिशु कवरेज:

नव-गर्भित बच्चे को परिणामस्वरूप आरएसबीवाई योजना में जोड़ा जाएगा, भले ही प्राप्तकर्ताओं की संख्या पार हो गई हो। रणनीति की समय सीमा समाप्त होने तक यह समावेशन पर्याप्त रहेगा। पुनर्स्थापन के समय रणनीति के लिए बच्चे को याद रखने का विकल्प पॉलिसीधारक पर निर्भर करता है।

आरएसबीवाई के अंतर्गत क्या शामिल नहीं है?

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना स्वास्थ्य संबंधी संकट के दौरान पीड़ित व्यक्तियों को मौलिक चिकित्सा से लाभ उठाने के लिए प्रोत्साहित करती है। इस प्रकार, व्यवस्था के तहत निम्नलिखित शर्तें सुरक्षित नहीं हैं:

अस्पताल में भर्ती होने का कोई भी मामला जो योजना के तहत सुरक्षित नहीं है, उस पर विचार नहीं किया जाएगा

पोषक तत्वों या टॉनिक की लागत, सिवाय इसके कि जब किसी सुनिश्चित नैदानिक विशेषज्ञ द्वारा चिकित्सा के एक भाग के रूप में इसका समर्थन किया गया हो

दंत चिकित्सा संबंधी दवाएं जो पुनर्स्थापनात्मक या उपचारात्मक प्रकृति की हैं, सुरक्षित नहीं होंगी। इसके अतिरिक्त, रूट ट्रेंच, अवसाद को भरना, या माइलेज से पहचाने जाने वाले तरीके सुरक्षित नहीं हैं।

जन्मजात बाहरी बीमारियाँ मादक द्रव्यों का दुरुपयोग: शराब, नशीली दवाओं या किसी भी नशीले पदार्थ के अत्यधिक उपयोग से होने वाली कोई भी बीमारी सुरक्षित नहीं है।

परिपक्वता, उप-फलन, या सहायक उत्पत्ति पद्धति दूसरे लिंग के बाद लेने के लिए शारीरिक परिवर्तन हार्मोन प्रतिस्थापन उपचार प्लास्टिक/सुधारात्मक चिकित्सा प्रक्रिया, सिवाय इसके कि यदि किसी दुर्घटना के कारण या किसी बीमारी के कारण आवश्यक हो|

आयुष

जैसा कि रणनीति रिकॉर्ड में दर्शाया गया है, बढ़ती ताकत वाले आपातकालीन क्लिनिक, स्वास्थ्य हाइड्रो, रिकवरी होम, प्राकृतिक देखभाल केंद्र आदि में दवाओं का लाभ हुआ।

मातृत्व लाभ से संबंधित अस्वीकृतियाँ:
जन्म से पहले की लागत
गर्भावस्था को जानबूझकर ख़त्म करने का ख़र्च
परिवहन और संबंधित गतिविधियों के 48 घंटे बाद अस्पताल में भर्ती होना समाप्त हो गया

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना की विशेषताएं

सुनिश्चित उपचार:

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना भारत के जरूरतमंद लोगों के लिए बनाई गई है। उन्हें आम तौर पर अनजाने घावों या बीमारियों के लिए आवश्यक उपचार नहीं मिल पाता है। इस योजना का उद्देश्य आम तौर पर ऐसी परिस्थितियों से निपटना है।

कम प्रीमियम:

एक योग्य व्यक्ति रुपये का भुगतान करके योजना में सफलता प्राप्त कर सकता है। चिकित्सा कवरेज रणनीति द्वारा प्रस्तावित समावेशन से लाभ कमाने के लिए नामांकन व्यय के रूप में 30 रु. शेष प्रीमियम राशि, उदाहरण के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 750 रुपये, केंद्र सरकार और व्यक्तिगत राज्य सरकारों द्वारा मिलकर वहन की जाएगी।

कोई आयु सीमा नहीं:

व्यावसायिक चिकित्सा कवरेज रणनीतियों के बिल्कुल विपरीत जहां एक अनुभाग आयु का संकेत दिया जाता है, यहां किसी भी आयु वर्ग के साथ एक योग्य व्यक्ति व्यवस्था के तहत चयन कर सकता है।

चुनने का विकल्प:

पॉलिसीधारक अपने निर्णय के अनुसार आरएसबीवाई पैनल में शामिल क्लिनिक में उपचार से लाभ उठाने का निर्णय ले सकता है। सार्वजनिक आपातकालीन क्लिनिक में इलाज से मुनाफा कमाने की कोई शर्त नहीं है।

सभी हितधारकों के लिए उपयोगी:

आरएसबीवाई द्वारा न केवल पॉलिसीधारक और उसके परिवार को लाभ मिलता है, बल्कि इसके अलावा प्रत्येक व्यक्ति जो पॉलिसीधारक को यह सहायता प्रदान करने से जुड़ा है। योजना की योजना इसलिए बनाई गई है ताकि एनजीओ और एमएफआई सहित प्रत्येक भागीदार को प्रेरणा मिले।

नवाचार और सुरक्षा सक्षम:

आरएसबीवाई मेडिकल कवरेज प्लॉट अपनी सहायता से सशक्त अनुप्रयोगों और स्मार्ट कार्ड पर मौजूद चिप्स के साथ गहन जांच और मूल्यांकन का उपयोग करता है। इन कार्डों में पॉलिसीधारक का बायोमेट्रिक डेटा होता है और जानकारी के त्वरित आदान-प्रदान के लिए ये नजदीकी स्तर पर श्रमिकों से जुड़े होते हैं।

बायोमेट्रिक डेटा और विनिमय रिकॉर्ड एक उच्च-सुरक्षा ढांचे की सहायता से किए जाते हैं जो ट्रैक रखता है और क्रमिक घोषणा को पूरा करता है।

आरएसबीवाई के लाभ:

इसके साथ जुड़े लाभ आरएसबीवाई को उल्लेखनीय और प्रसिद्ध बनाते हैं। आज तक इस योजना के तहत बड़ी संख्या में परिवारों को सूचीबद्ध किया गया है। इस व्यवस्था के लाभ इस प्रकार हैं:

कुल बीमित:

कोई रुपये तक की गारंटी दे सकता है। विभिन्न लागतों के लिए 30000 जो दृष्टिकोण के तहत सुरक्षित हैं।

परिवार के लिए समावेशन:

पांच व्यक्तियों का एक सामान्य भारतीय समूह इस व्यवस्था से लाभ उठा सकता है। व्यवस्था के तहत परिवार के शीर्ष, साथी और तीन वार्ड सुरक्षित हैं। व्यवस्था की समाप्ति तक एक शिशु अतिरिक्त प्राप्तकर्ता में बदल सकता है।

कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं:

होल्डिंग-अप अवधि वह बिंदु है जिस पर पॉलिसीधारक बीमा एजेंसी द्वारा बताई गई विशिष्ट शर्तों के खिलाफ मामला नहीं बना सकता है। होल्डिंग अवधि के दौरान इलाज का खर्च अपनी जेब से उठाना होगा। इसके बावजूद आरएसबीवाई में ऐसी कोई शर्त नहीं है।

पूर्व रोग:

जैसा कि नाम से पता चलता है, पिछली बीमारी वह बीमारी है जो पॉलिसीधारक या प्राप्तकर्ताओं को व्यवस्था खरीदने से पहले हुई हो। इसमें वे संक्रमण शामिल हैं जिनके बारे में पॉलिसीधारक को दृष्टिकोण खरीदते समय पता नहीं चल सकता है।

आमतौर पर, चिकित्सा कवरेज दृष्टिकोण में पिछली बीमारियों के लिए 2 से 4 साल का समय देना अनिवार्य होता है। इसके बावजूद, इन्हें खरीद की तारीख से प्राप्तकर्ता की उम्र से स्वतंत्र आरएसबीवाई के तहत सुरक्षित किया जाता है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए योग्यता:

केवल वही परिवार जो आरएसबीवाई के योग्यता नियमों को पूरा करता है, उसे योजना के तहत भर्ती करने की अनुमति है। आरएसबीवाई के लिए आवश्यक योग्यता इस प्रकार है:

राज्य सरकार द्वारा बनाई गई गरीबी रेखा से नीचे की सूची में दर्ज परिवार के व्यक्ति इस योजना का चयन कर सकते हैं

उम्मीदवार किसी भी ऊबड़-खाबड़ इलाके का मजदूर हो सकता है

सरकारी सहायता पत्रक से सूचीबद्ध व्यक्ति

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत दावा कैसे करें?

आरएसबीवाई के तहत किए गए मामले आम तौर पर केवल क्रेडिट प्रकृति के होते हैं। इस दृष्टिकोण के प्राप्तकर्ता को क्लिनिक में स्मार्ट कार्ड बनाने की आवश्यकता है। ध्यान दें कि केवल आरएसबीवाई के तहत सूचीबद्ध क्लिनिक ही क्रेडिट-केवल मामलों का निपटारा कर सकता है।

क्लिनिक महत्वपूर्ण डेटा थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) या बीमा एजेंसी को भेजेगा। पुष्टिकरण का चक्र समाप्त होने के बाद मामले का निपटारा मेडिकल क्लिनिक और बीमा एजेंसी/टीपीए के बीच किया जाएगा। गारंटी निपटान के समय किसी डेस्क कार्य की आवश्यकता नहीं है।

आरएसबीवाई नामांकन प्रक्रिया:

जिन बीमा एजेंसियों को इस योजना की पेशकश करने की अनुमति है, वे शहर स्तर पर नामांकन के लिए एक समय सारिणी प्रकट करेंगी। नामांकन चक्र शुरू होने से पहले सभी संभावित सरकारी स्थानों पर समय सारिणी उपलब्ध करा दी जाएगी।

बीपीएल सूची के व्यक्ति समय सारिणी में उल्लिखित तिथि और समय पर नामांकन के लिए आवेदन कर सकते हैं। नामांकन समुदाय आरएसबीवाई कार्ड मुद्रित करने के लिए भी तैयार रहेगा। आरएसबीवाई नामांकन प्रक्रिया के दस मिनट बाद रिकॉर्ड प्राप्तकर्ता स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्राप्त कर सकता है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना कार्ड की स्थिति नामांकन के कुछ समय बाद ही गतिशील हो जाएगी। बायोमेट्रिक विवरण के साथ, स्मार्ट कार्ड आरएसबीवाई कस्टमर केयर नंबर भी बताएगा। राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना आपातकालीन क्लिनिक सूची विशिष्ट नामांकन समुदाय पर भी उपलब्ध होगी।

सामान्य प्रश्न

मैं आरएसबीवाई के लिए आवेदन संरचना कहां से प्राप्त कर पाऊंगा?

आप अपनी विशेष एक्सप्रेस सरकारी साइट से राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना आवेदन पत्र पीडीएफ डाउनलोड कर सकते हैं।

किस कारण से प्राप्तकर्ताओं से रु. 30 जब प्रशासन योजना के लिए भुगतान कर रहा है?

यह राशि प्राप्तकर्ताओं द्वारा वहन की जाती है, उदाहरण के लिए रु. 30 मूल रूप से नामांकन व्यय है जो नोडल संगठन को प्रबंधकीय खर्चों का ध्यान रखने के लिए प्रोत्साहित करता है। व्यवस्था का वास्तविक प्रीमियम पूरी तरह से भारत की केंद्र और राज्य सरकार द्वारा वहन किया जाता है।

अधीनस्थ युवाओं के लिए आरएसबीवाई के तहत कितना सुरक्षित होना संभव है?

आरएसबीवाई के तहत पॉलिसीधारक की संतानों की कोई आयु सीमा नहीं है। किसी भी मामले में, यदि एक परिवार में कई बच्चे उपलब्ध हैं तो पॉलिसीधारक को यह चुनना होगा कि उनमें से किसे व्यवस्था के तहत सुरक्षित किया जाएगा।

स्वास्थ्य संबंधी संकट की घड़ी में किसके बायोमेट्रिक डेटा की जरूरत है?

कोई भी प्राप्तकर्ता अस्पताल में भर्ती होने या गारंटी के समय अपना बायोमेट्रिक डेटा दे सकता है। क्लिनिक में परिवार इकाई के शीर्ष की उपस्थिति अनिवार्य नहीं है।

रणनीति समय सीमा में कीन कार्ड में किस प्रकार के समर्थन की अनुमति है?

योजना की समय सीमा में रिश्तेदारों के विस्तार और निष्कासन की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब मृत्यु और नवजात शिशु की घटना हो। यदि प्राप्तकर्ता की मृत्यु की स्थिति उत्पन्न हो तो करीबी परिवार से एक अतिरिक्त व्यक्ति को विशिष्ट रूप से शामिल किया जा सकता है।